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试管婴儿：如何看胚胎等级？

在试管婴儿技术发展最初期，胚胎的形态学等级，一直被视作是决定临床妊娠率和活产率的重要因素之一。胚胎师会根据胚胎等级判断哪些胚胎可以培养至囊胚，或哪些胚胎可以冷冻复苏。

如果是做一代或者二代试管婴儿的话，胚胎外观等级就是医生选择哪些胚胎可以优先植入的首要判断指标，而三代就看筛查后的具体染色体情况。

D3天胚胎评分标准主要是根据，第三天胚胎发育速度卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量来评分。大量数据显示最佳的D3胚胎其卵裂球细胞数目为8个左右，如果细胞少于6个或者更少可能是发育迟缓胚胎，超过9个则是发育过快的胚胎。在现有的D3胚胎评估系统中，118（11/8或者811）胚胎质量是最优的；当胚胎移植报告显示11/8时，前2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球细胞数目。

除此之外通过记录胚胎的细胞数、胚胎细胞球的均匀程度、胚胎碎片以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级，具体如下：

①A级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%；

②B级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%；

③C级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%；

④D级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片＞50%。

注：A级最好，D级最差为不可用胚；A级和B级称为优质胚胎，A~C级为可用胚胎。

这是胚胎的四个参照等级，一般A级和B级的D3胚胎都是很不错的，C级的差了点，但对于卵子少的患者来说也可以用。碎片的生成是细胞凋亡的征象，碎片越多的胚胎生长潜力可能越差这成了判断胚胎好差的一个重要标志。

经历了早期胚胎后，等到第5、6天时，胚胎会发展成上百个细胞就变成了囊胚。与D3卵裂期的评级方法不同，培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胚胎的着床及后续发育提供营养。

首先根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚的发育分为以下6个时期，不同时期囊胚的评级会不同：

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D5囊胚发育期：

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2；

2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2；

3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积；

4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；

5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出；

6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。

注：处于3至6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级，分类如下：

囊胚内细胞团（ICM）分级：

A级：细胞数目多，排列紧密；

B级：细胞数目少，排列松散；

C级：细胞数目很少。

囊胚滋养层细胞（TE）分级：

A级：上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；

B级：上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散；

C级：上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

从以上这些数字结合起来就能够大致知道囊胚的形态，比如说评分为“4AA”的囊胚，“4”表示囊胚处于4期，第一个“A”表示囊胚的内细胞团评级，第二个“A”表示囊胚的滋养细胞层评级。

胚胎等级说明什么?

进行试管助孕时，通常只有一级、二级优质才会被试管专家纳入移植考虑范围，使用三级胚胎的情况极少，四级以下的劣等胚胎基本被淘汰。那么，一、二级胚胎与三、四级胚胎到底有何不同?胚胎等级又说明什么呢?

美国专家说，胚胎等级是医生通过形态学评分的形式从表面评估胚胎的质量，初步筛选优质胚胎的一个重要标准，主要针对第三天的早期胚胎(国内)和第五天的囊胚(美国)进行评级。

早期胚胎通过发育速度、细胞分裂均匀程度、细胞数目大小以及胚胎碎片程度进行评级，可判断胚胎好坏，特别碎片率越高，胚胎质量越差，所以碎片率5%的一级胚胎，其在质量、发育潜能各方面都要远远优于碎片率50%的四级胚胎;而根据囊胚腔的大小、是否孵化、内细胞团和滋养层细胞数目及排列结构评出的第五天的5AA级囊胚则属于级别最高的优质囊胚，其质量、生命力、着床能力都要比其他等级的囊胚更胜一筹。

所以，相对而言，胚胎等级越高，胚胎质量越好，发育潜能越强，生命力越旺盛。

可是，胚胎等级越高，试管成功率就会越高吗?

虽然通过形态学标准筛选的高等级胚胎在一定程度上能反应胚胎的优劣，但我们也发现，有些时候专家挑选最高等级的一级优质胚胎进行移植，同样面临试管失败的结局，且这一现象在国内的发生概率极高，为什么?

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其实，胚胎级别与试管成功率并非直接成正比关系，这里存在两个理解的误区：

首先，级别高的胚胎是从形态上被初步认定的优质胚胎，并不能对染色体、基因等遗传物质做出准确判断，也就不能确保该胚胎一定是健康的，从而因此造成的胚胎停止发育、生化妊娠、流产等情况在所难免;

其次，胚胎质量确实是试管成功的关键因素，却不是唯一因素，不能一概而论，以偏概全。

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美国指出，试管婴儿将卵子和精子从体内取出，在体外完成体外受精胚胎移植，整个周期大致经历30~45天时间，任何的环节、因素出现问题，试管助孕均以失败告终。可见，单以胚胎等级论成功率高低是不科学的。

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试管婴儿成功率高低与哪些因素有关?

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影响试管婴儿成功的因素有很多，不同的人做试管、选择不同的试管医院、同一个人在不同年龄段进行试管，成功率都会不一样，专家称，试管成功与否主要看四点：

1、胚胎是否健康

健康的胚胎是试管成功的根本，主要从两个方面保障：一是由患者自身提供的精子和卵子决定，最优质的卵子搭配最活跃的精子方可形成最强受精卵(卵子老化易发生染色体不分离;大头畸形的精子受精后会形成多倍体胚胎);二是与医院技术水平有关，像美国利用顶级的胚胎实验室将受精卵培育至第五天形成100多个细胞的囊胚，再运用PGS/PGD技术筛查23对染色体是否异常，诊断排除125种遗传病，可从根源上确保囊胚健康。

2、子宫环境是否良好

子宫是囊胚实现着床、妊娠以至十月怀胎的暖床，子宫环境的好坏直接决定整个妊娠结局，这就要求在移植前一定要确定子宫是否良好，利用宫腔镜检查子宫腔，查看子宫形态、子宫内膜厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位、宫腔积液、粘连等情况，继而加以处理治疗，使其满足妊娠条件。

3、移植时机是否精准

在子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变的接受状态，是囊胚植入的最佳时机，此时囊胚可与内膜在时间和空间上呈同步趋势，子宫内膜活化不同的基因群、分泌不同的细胞素、酵素或荷尔蒙，可准确引导囊胚有效完成着床，大大提高IVF成功率。鉴于试管周期因外源性激素影响内膜会出现过早成熟情况，专家若经验水平不够而推迟移植，会对成功率有很大影响。

4、是否做好保胎工作

在实际中，因为5、6级胚胎部分细胞已经从透明带溢出，在实际操作中反而不如4级的囊胚好。所以，第5天胚胎要数4AA的囊胚等级最高、质量最好！等级越高、质量越好的胚胎，移植后其怀孕率越高；养至囊胚阶段的受精卵无论是质量、活力还是着床成功率，都远远高于D3阶段的胚胎。

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