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常见腹膜肿瘤影像诊断

腹膜假性黏液瘤(PMP)

是腹膜继发性肿瘤的一种特殊类型,是老年女性多见。

临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水。

源于产生黏液的良性或恶性肿瘤的破裂,常来自阑尾、卵巢等,表现为向腹腔蔓延、种植的黏液性囊肿。

CT上呈低密度,腹水伴有分隔,改变体位没有腹水流动现象,有占位效应,内脏表面受压呈扇贝样压迹。囊性病变壁或分隔可见钙化。

MRi诊断敏感性更高,可见腹腔内大量有分隔的囊性结构,囊内成份T2高信号,DWI低信号,实性部分,DWI高信号,且有强化。内脏受压,同CT一样,可见压迹。

增强后,包膜和分隔可明显强化。

CT发现腹腔内大量水样密度病变,有分隔及薄壁包膜,呈圆形类圆形,增强后分隔不规则线样明显强化。肝脏外缘受压呈贝壳样压迹。有卵巢黏液性囊腺瘤病史。术后病理:腹腔假性黏液瘤。

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原发性腹膜浆液性癌

是罕见的原发性腹膜恶性肿瘤之一,只发生于女性。

本病影像特点不特异,常见误诊为卵巢癌,以下几点可供鉴别:

大量腹水;

网膜结节或网膜饼;

但卵巢正常。

老年女性,腹痛,伴恶心呕吐,CA19-9略高47.6U/ml,CA125明显升高,达677U/ml。CT平扫发现大量腹水,腹膜弥漫性增厚,增强后,显示右膈下肝周围实性成分,动脉期轻度强化,静脉期渐进增强,肝脏弧形受压。

同上病例,向下扫描,腹膜广泛增厚,盆腔积液。行腹腔镜下网膜部分切除术,病理诊断:恶性上皮源性肿瘤,结合病史及免疫组化,考虑原发性腹膜恶性肿瘤,高级别浆液性癌。

恶性间皮瘤:

是腹膜最常见的原发性恶性肿瘤之一。

和胸膜间皮瘤一样,与石棉接触有关。

临床上主要表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块、胃肠道症状等。

恶性间皮瘤影像表现:

沿腹膜表面浸润性生长,使腹膜广泛不规则增厚,形成结节或肿块,CT/MRI可见明显强化。

累及范围广,病灶易融合,严重者可见盔甲征。

类似块状、板层状的腹膜增厚,而没有淋巴结肿大,可提示本病。

多合并大量腹水。

侵及肠系膜时,因其僵硬收缩而呈放射状,也可呈饼状或集装箱样改变。

间皮瘤分类:

根据良恶性:良性、低度恶性、恶性

根据病理学:上皮型、纤维型、混合型

根据病变范围:弥漫型、局限型

根据腹水:干性、实性、混合性

根据形态学:实性、囊性、囊实性

CT多个层面显示大网膜广泛增厚,腹膜肿块形成,并相互融合;PET显示右侧及下方为著,FDG明显摄取增高,最大SUV=13.1。术后病理:弥漫型恶性间皮瘤。

肠系膜纤维瘤病

是最常见的原发性肠系膜良性肿瘤。发病率低,病因复杂,常发生于家族性腺瘤性息肉病患者中。

又称腹内侵袭性纤维瘤病、腹部硬纤维瘤、韧带样纤维瘤等。

是一种源自肌肉、筋膜或腱膜结缔组织的间叶源性肿瘤,是良性肿瘤,但呈局部侵袭性,而不发生转移,切除后容易复发。

根据发病部位,可分为三型:

腹外型

腹壁型

腹内型:腹内型好发于盆腔、肠系膜、腹膜后、网膜,其中80%位于小肠系膜。

中年男性,发现右下腹包块1个月,轻度压痛,无其它不适,超声示右下腹低回声包块,直径约5cm。CT示:右下腹大血管旁类圆形肿块,边界清晰,平扫略低密度,密度均匀,增强后,动脉期轻度强化,静脉期渐进性中度强化。手术病理:肿瘤位于长结肠系膜内,与周围组织分界清,结合免疫组化,最后诊断:肠系膜韧带样纤维瘤病。

腹内型影像特点:

膨胀性生长,体积较大,形态规则,边界清晰,密度/信号均匀。

伴有周围浸润者,边缘呈爪样向局部脂肪浸润。

起源于肠系膜者,可见正常血管穿行。

CT,稍低密度肿块,增强后轻度不均匀强化。

MRI,T1WI稍低信号,T2WI高信号,病灶内条状或星芒状低信号,可见爪状、树根状浸润生长特征。增强后渐进性强化、延迟强化。DWI扩散受限,呈不均匀高信号。

女,45岁,腹部疼痛。右下腹壁可见团块状异常信号,T1WI等信号,中央低信号,T2WI高信号,T2WI压脂信号明显升高,中心及周围可见斑片状低信号,DWI显示扩散受限呈高信号,中央低信号。增强扫描明显强化,中心无强化。手术病理诊断:腹直肌-腹横筋膜韧带样纤维瘤病。(腹壁型)

肠系膜继发性肿瘤

最常见的转移至肠系膜的恶性肿瘤是继发性恶性肿瘤、淋巴瘤、类癌。

腹腔肿瘤播散:常累及小肠系膜,表现为肠系膜增厚、固定,可见软组织性或囊性肿块、结节,可见包裹性腹水,可合并肠梗阻。

栓子转移:黑色素瘤、肺癌或乳腺癌的栓子转移性肿瘤可通过肠系膜动脉转移至小肠系膜对缘,CT表现为局灶性肠壁增厚,肠系膜皱襞增厚。

淋巴管播散:是淋巴瘤转移至肠系膜淋巴结的主要途径,CT可呈三明治样表现。

类癌:小肠是胃肠道类癌最常见的部位。40%-80%的类癌可通过直接蔓延或通过局部淋巴管扩散至肠系膜。CT表现为小肠系膜富血供的软组织肿块,40%可见钙化。

腹膜继发肿瘤的四大征象:

腹水

腹膜增厚

腹膜结节

网膜饼形成

腹膜转移瘤,多见于卵巢癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌等。

男,65岁,发现直肠癌,全腹部CT扫描,发现腹膜增厚、结节,网膜增厚,大量腹水。

腹水,不同于良性腹水,呈分隔样分布,Douglas窝未见液体而其他腹腔内大量腹水。所以,遇到局限性积液,对转移性肿瘤有提示意义。

腹膜增厚,早期腹膜浸润表现为原发肿瘤周围脂肪内条索影。

腹膜病变的进展过程是,污垢状→结节状→饼状,三种表现是递进关系,到最后三种状态同时存在。网膜增厚,周围脂肪间隙模糊。

结节可融合成肿块,CT/MRI增强后明显强化。

间接征象:经肠系膜动脉的癌栓转移过来时,CT/MRI可以发现病变区肠系膜增厚、肠壁增厚。

小肠粘连、聚集、扭曲、固定,失去正常形态,累及部分肠管系膜缘一侧增厚。

可伴有腹腔淋巴结肿大。

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