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下图我们看到的是自然状态下的怀孕过程，其中红框标注的便是囊胚！

养囊，临床上常说的养囊，其实就是囊胚培养的意思，也就是说，把体外培养到第3天的卵裂期胚胎，继续培养到第5-6天成为囊胚。

为什么要养囊?

1.移植囊胚更加符合人体怀孕机理。怀孕是胚胎种植在子宫内膜上，然后开始生长发育。子宫内膜并不是所有的时间段都能够接受容纳胚胎，就像我们的土地，在冬天一般长不出庄稼来。子宫内膜它有一个专门的时间段会敞开大门，迎接胚胎。这个时间点一般在月经的第20-24天左右(排卵后6-10天)。所以囊胚和子宫内膜更加同步。

2.囊胚培养可以检测胚胎质量。养囊过程是一个优胜劣汰的过程。那些第三天看上去很好，但内在质量不佳的胚胎，在培养过程中难以继续生长发育，会自然凋亡。可以避免浪费患者的时间及精力。而能够养成囊的胚胎一般都是优质的，具有很好发育潜能的胚胎。

3.囊胚的种植率高，大大提高怀孕的概率。单囊胚移植，能够降低双胎及多胎的发生率。很多人羡慕双胞胎，其实双胞胎也是要承担一定风险的，这个时候一定要理性。

4.有效降低宫外孕风险。第3天的胚胎移植入宫腔后，还会在宫腔内游走一段时间，有可能进入输卵管，从而造成宫外孕。而囊胚移植入子宫后，会很快找个地方住下来，减少了宫外孕的可能性。

囊胚是胚胎发育过程中的一个阶段，由囊胚腔、囊胚液、内细胞团和滋养层细胞组成。人类的囊胚一般出现在受精后的第5~6天，此时的胚胎细胞开始出现分化，形成内细胞团和滋养层细胞。滋养层细胞形成外部单层，与透明带紧贴，将来发育成胎盘结构。内细胞团位于滋养层细胞内，聚集在囊胚腔一侧，将来发育成胎儿。

囊胚培养的优势

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1.更高的妊娠率、种植率和活产率。

报道显示，D3胚胎的妊娠率为30~50%，而囊胚的妊娠率高达60~70%，且活产率更高。更高的成功率意味着患者能从中获得更多益处。

2.便于筛选胚胎，区分发育潜能好与差的胚胎。

实验室评价胚胎优劣主要基于形态学评分，虽然形态学评分是目前应用最广泛、对胚胎无创且有效的胚胎评估方法，但其具有一定的局限性，无法百分之百判断胚胎的发育潜能。通过囊胚培养，可以进一步筛选胚胎，把发育潜能好和差的胚胎区分出来。

5.在不降低妊娠率的情况下减少移植胚胎数，降低多胎，减少母婴风险。

既然囊胚培养优势这么明显，为什么不都进行囊胚培养囊胚移植呢?因为囊胚培养也有一定的局限。

第一，对培养条件和冷冻技术要求高，只有培养条件和冷冻技术较为成熟的生殖中心才能开展囊胚培养。

第二，不是所有胚胎都可以形成囊胚的，甚至有的优质胚胎也无法形成囊胚。这就意味着养囊会面临着胚胎减少的风险。

第三，体外培养时间更长，各种应激和风险也随之增加。

第四，会影响胎儿性别比，自然妊娠的胎儿出生性别比男孩：女孩约为103~107:100，D3胚胎移植的性别比男孩：女孩约为107:100，二者差异不显著。但有研究报道，囊胚移植的胎儿出生性别比男孩：女孩约为112:100，显著高于自然妊娠。

第五，会增加同卵双生的风险。尽管囊胚培养移植后可以明显降低多胎率，但单卵双胎的发生率却较卵裂期胚胎略为增高。

哪些人适合养囊?

1.多次移植失败的患者。已经经历了多次移植失败，可以考虑养囊，通过体外培养自然淘汰的过程，筛选发育潜能好的胚胎移植入子宫，增加受孕概率。

2.有多个质量一般或者质量较差的胚胎，可以考虑养囊。因为这可能还会有一线希望。有很多例子表现来看，第3天看似很差的胚胎，再继续体外培养两天，也有可能会发生改变，后期发育很不错的。

3.其他宫腔因素、身体素质因素、工作原因推迟移植的，可以考虑养囊。

4.第三天优质胚胎大于等于4枚的患者鼓励囊胚培养。

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养囊的定义

简单的说，试管婴儿过程中，促排卵后，取卵受精，然后在实验室进行培养。一般在试验室培养到第三天的胚胎，叫鲜胚。

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为了提高成功率，临床上选择把第三天的鲜胚继续培养到第五天甚至第六天或更多久，胚胎会成长为有囊胚腔的细胞团，这就叫囊胚，这个过程叫养囊。

囊胚（blastula）指的是内部产生囊胚液、囊胚腔的胚胎，囊胚中所有细胞都没有开始分化，这个阶段之后胚胎开始出现分化。

经过卵裂，受精卵被分割成很多小细胞，这些由小细胞组成的中空球形体称为囊胚。卵裂结束，囊胚细胞要经过一系列复杂的运动，导致细胞空间相互关系的改变。

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囊胚等级阶段

也许人们囊胚的概念很熟悉，但是对囊胚分等级这件事并不是很了解，跟随小编的步伐，我们来了解一下囊胚等级！

囊胚等级

概述

一级：初级囊胚

囊胚腔小于胚胎总体积的1/2，怀孕率为20-30%

二级：初期囊胚

囊胚腔大于或等于胚胎总体积的1/2，怀孕率为30-40%

三级：扩张囊胚

囊胚腔逐渐向整个胚胎扩展，怀孕率为40-50%；

四级：扩张囊胚

囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带边薄，怀孕率50-60%

五级：未孵化囊胚

囊胚的一部分从透明带中逸出怀孕率60-70%

六级：已孵化囊胚

囊胚全部从透明带中逸出，怀孕率60-70%

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囊胚等级说明

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囊胚的级别说明，例如4AA代表什么意思？

@1第一个数字代表发育快慢。4代表已经进入扩张囊胚阶段

@2第二个字母代表胎儿部分，即内细胞团分级。A级代表细胞数目多，排列紧密；B级代表细胞数目少，排列松散；C级代表细胞数目很少。

@3第三个字母代表胎盘部分，即滋养层细胞分级。A级，上层细胞层由较多的细胞组成，结构致密；B级，上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散；C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成

质量越好AA、AB、BA、BB＞AC、BB、BC＞CA、CB、CC的囊胚代表有着更好的着床率。根据这个分级方法，最好的囊胚评分应该是第5天的囊胚3AA，第6、7天的囊胚4AA。

所以优质囊胚为：d53AA3AB3BA3BB或是d64AA4AB4BA4BB。

二

囊胚移植

什么情况下需要养囊？......

试管婴儿中，取卵数量很多却质量不佳的情况下！

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需要养囊的情况

导致取出的卵子质量不佳的原因如下：

因素分类

概述

个体因素

患者自身有内分泌的问题、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、肥胖、年龄过大……

外界因素

可能会受到促排卵方案、所用的药物、患者对药物的反应等因素的影响

通常情况下，医生会对患者卵巢功能的指标，如年龄、BMI（身体质量指数）、FSH（卵泡刺激素）、AMH（抗缪勒氏管激素）、雌激素水平、窦卵泡数等进行评估。

然而，卵取出后，其成熟程度的判断只能通过判断其细胞核是否成熟，细胞核成熟后，是否能够受精、受精后能否发育，发育后是否能够顺利培养成胚胎，胚胎的质量是否达标，移植后成功率有多高等情况无法做出详尽的判断！

相对于鲜胚移植，在上述一系列不确定因素影响下，移植囊胚的成功率更加高一点！

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囊胚移植优点

很多试管婴儿患者可能都经历了反复移植失败的痛苦，到底是何原因？

原因复杂多样，其中比较常见的困难是胚胎质量不好或者是子宫内膜的因素。

@1胚胎质量不好

虽然在选择胚胎的时候，使用显微镜，通过外观去选择，外观看着再好，也不能保证这枚胚胎的基因、染色体没有问题，因为并没有进行基因诊断筛查。

@2子宫内膜的因素

医生们通过B超，来查看子宫内膜的厚度、血流等等，但是内膜上还有很多因子、细小血管、血栓等等，是无法通过B超来看出的。因此，B超也只是帮助医生间接判断子宫内膜状态是否适合移植。

然而，如果选择囊胚移植，便可以有效减少胚胎反复移植失败的风险：移植囊胚可以更容易着床，在第5天将囊胚直接放入子宫内，其发育程度正好适合在子宫内着床;此外，对于囊胚进行PGD/PGS检测，可以更为准确并且减少对胚胎的伤害。

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囊胚移植缺点

培养过程中一些质量不好的胚胎在培养囊胚的过程中，还没有等培养成囊胚就自然凋亡了。

有人说觉得自己试管婴儿过程中，促排后取卵效果不错，但是在养囊过程中遭遇失败，多数卵子养囊失败后就直接废弃，感觉太可惜！

我们来看一个真实案例！

案例

患者自述：“我今年30岁，多囊，这是二次促排，取卵20个，配3个8优，9个8良，医生非让我全部养囊，这下好了，只养成了一个4bc，2个早囊，1个紧密化，后面三个还要养一天，养不成就要废弃了。好浪费我的胚胎，伤心的很！超级后悔！”

那该怎么办，是不是养囊以后反而不好，损失了大量胚胎？我们来看一下其他三位试管婴儿患者A、B、C对此事的看法！

A

你可以拿一半养的，我的冻胚就拿了一半去养，解冻8个养成7个

B

其实我觉得一样，能养成的就是好胚胎，养不成，就算移植也未必会成。

C

移植囊胚一次就成了，给你再多鲜胚冻胚不成也是没用

做泰国试管婴儿具体要不要养囊?要不要囊胚移植?一定要咨询医生，医生也会根据你的检查情况和治疗情况，做一个综合的考量，然后确定你是否能养囊，是否能做囊胚移植。

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